Recomendações recentes para o tratamento da EM
Em 2002, após uma revisão detalhada de todas as evidências disponíveis, a Academia Americana de Neurologia publicou as Clinical Practice Guidelines das terapêuticas modificadoras da doença para a EM. Basearam as suas recomendações nos resultados dos ensaios clínicos, dando uma importância especial aos ensaios considerados como sendo de elevada qualidade científica. Deram quatro tipos de classificação para as suas recomendações:
- Estabelecido como eficaz ou
- Provavelmente eficaz ou
- Possivelmente eficaz ou
- Não provado
As recomendações principais foram as seguintes:
Interferão Beta
O tratamento com interferões beta deve ser considerado para todos os doentes que estejam em risco de desenvolver EM clinicamente definida ou que já tenham EM por surtos de exacerbação-remissão (EMRR) ou EM secundária progressiva (EMSP) e ainda tenham surtos.
A eficácia dos interferões beta em portadores de EMSP sem surtos é incerta.
O interferão beta reduz a taxa de surtos medida clinicamente e por parâmetros de RMN em portadores de EM ou com a forma monossintomática, ou seja, aqueles que apenas tenham tido um ataque de sintomas tipo-EM, mas que não têm EM confirmada.
Os interferões beta provavelmente retardam a progressão da incapacidade.
É possível que alguns portadores de EM, tais como os que têm mais surtos ou que estejam numa fase inicial da doença, sejam melhores candidatos para a terapêutica com interferões beta.
É provável que o aumento da dose de interferão beta aumente a sua eficácia, mas este facto pode ser também devido ao aumento da frequência da administração.
Acetato de glatirâmero
O acetato de glatirâmero deve ser considerado em qualquer portador de EMRR para reduzir a taxa de surtos.
O acetato de glatirâmero pode possivelmente retardar a progressão da incapacidade na EMRR.
Não existem evidências que suportem a utilização do acetato de glatirâmero na fase progressiva.
Glucocorticóides
O tratamento com glucocorticóides foi demonstrado ter um benefício a curto prazo para qualquer doente com um ataque agudo de EM. Apesar de parecer não ter qualquer benefício funcional a longo prazo.
É possível que pulsos regulares de glucocorticóides sejam úteis na gestão de longo prazo da EMRR.
Outros tratamentos
Os seguintes tratamentos podem possivelmente oferecer benefícios para alguns portadores de EM:
Ciclofosfamida
Metotrexato
Azatioprina
Cladribina
Ciclosporina
Mitoxantrona
Imunoglobulina intravenosa
Texto de referência
(1) Goodin DS, Frohman EM et al. Disease modifying therapies in multiople sclerosis. Report of the Therapeutics and TechnologyAssessment Subcommittee of the American Academy of Neurology and the MS Council for Clinical Practice Guidelines. Neurology 2002;58:169-178.
